Utilizing Patient-Reported Outcomes (PROs) to Enhance Healthcare in Bariatric and Body Contouring Surgery

Over 650 millioner mennesker verden over lider af overvægt og fedme. I Danmark medfører fedme årligt ekstraudgifter på 1,8 milliarder kroner til behandling og pleje samt et tab på 10,0 milliarder kroner i arbejdskraft. Aktuelt er den mest effektive behandling for varigt vægttab fedmekirurgi. En stor udfordring er dog, at huden ofte ikke trækker sig tilstrækkeligt sammen efter et massivt vægttab, hvilket resulterer i løs hud. Dette kan både fysisk og psykisk være meget invaliderende og reducere patienternes livskvalitet betydeligt. Plastikkirurgisk fjernelse af overskydende hud kan forbedre både motivationen for at bevare vægttabet og livskvaliteten på kort sigt, men langtidseffekterne af disse operationer er endnu ukendte. I Danmark er begge operationer offentligt finansieret under visse kriterier. Med den stigende fedmeepidemi er det nødvendigt at undersøge både fedmekirurgiens og de efterfølgende plastikkirurgiske indgrebs effekt på patienternes liv fra et klinisk, politisk og samfundsøkonomisk perspektiv. Formålet med denne afhandling er at belyse hele vægttabsforløbets betydning for patienternes livskvalitet på lang sigt for at vurdere værdien af både fedmekirurgi og de efterfølgende plastikkirurgiske indgreb for fjernelse af løs hud.

For korrekt at forstå og fortolke patienters perspektiv og patient-rapporterede outcome (PRO), skal man bruge pålidelige og validerede patient-rapporterede spørgeskemaer, kaldet PROMs. BODY-Q er det mest pålidelige spørgeskema til at måle livskvalitet og tilfredshed hos både fedmekirurgiske og massivt vægttabspatienter. BODY-Q har været anvendt i Danmark og andre europæiske lande siden 2015 og er blevet oversat, tilpasset og valideret i forskningsstudier.

Ved måling af PRO med BODY-Q opnår man en score på en skala fra 1-100, hvor en højere score indikerer bedre livskvalitet eller tilfredshed med udseende. Men der mangler specifikke grænseværdier for, hvad tallene præcist beskriver.

For at udnytte potentialet af PRO og forbedre anvendelsen i klinisk praksis, har vi behov for bedre fortolkning af patienternes scorer. Vi manglede referenceværdier for BODY-Q både inden for patientpopulationen og i forhold til den generelle befolkning. Når referenceværdier er fastlagt, skal de valideres og anvendes i langsigtede studier for at integrere teori i klinisk praksis.

Det første studie i denne afhandling er udviklingen af normative BODY-Q-scorer fra den generelle befolkning for at kunne sammenligne patienternes scorer. Det andet studie er validering af disse normative scorer, for at sikre korrekt anvendelse og pålideligheden af scorerne. Det tredje studie var et longitudinelt kohortestudie med op til 10 års opfølgning af fedmekirurgiske patienter med og uden efterfølgende massiv vægttabskirurgi. I Det fjerde studie fastsattes mindste kliniske relevante forskelle (MID) for BODY-Q hos massiv vægttabskirurgi patienter efter fedmekirurgi for at have referenceværdier inden for patientgruppen.

Vi udviklede og testede BODY-Q-normative scorer for at sikre anvendeligheden for den generelle befolkning. Studiet viste, at de udviklede referenceværdier var pålidelige til sammenligning med patientgruppen til fremtidig forskning eller klinisk brug. Det langsigtede 10-års opfølgningsstudie viste, at patienter, der fik fjernet løs hud efter fedmekirurgi, opnåede bedre livskvalitet og tilfredshed på lang sigt sammenlignet med dem, der kun fik fedmekirurgi. De, der fik fjernet løs hud, bevarede vægttabet bedre, mens de patienter, der kun fik foretaget fedmekirurgi, tog gradvist let på igen. Vores resultater understreger den vigtige rolle, som massiv vægttabskirurgi kan spille i et succesfuldt vægttabsforløb fra patienternes perspektiv. Til sidst brugte vi langtidsopfølgningsresultaterne til at bestemme den mindste betydende forskel, som kræves for at konkludere, at en score har ændret sig væsentligt for patienten.