Sammenhæng i ældre kroniske syges patientforløb - idealer og realiteter. Et aktionsforskningsprojekt

Titel: Sammenhæng i ældre kronisk syges patientforløb – idealer og realiteter. Et aktionsforskningsprojekt.

Projektets fokus:
Ph.d.-projektets fokus er ældre kronisk syges patientforløb. Nøgleområder er plejepersonalets kommunikation i relation til sammenhæng og medinddragelse af patientperspektivet i ældre, kronisk syges patientforløb. 

Baggrund:
Antallet af ældre kronisk syge globalt og på landsplan er markant stigende. For at kunne sikre disse patienter optimale patientforløb har forskning vist, at sundhedsfaglig kommunikation er afgørende for at sikre sammenhæng i patientforløb.
Undersøgelser viser imidlertid, at der eksisterer en række problemer med sundhedspersonalets kommunikation omkring ældre kronisk syge, blandt andet visende sig ved manglende sammenhæng og medinddragelse af patientperspektivet i forløbene. Der er derfor behov for at undersøge problemfeltet nærmere.  

Afhandlingens formål:
• At undersøge vilkår for sammenhængende patientforløb for den ældre kronisk syge patient i en akut medicinsk afdeling, og på den baggrund iværksætte og implementere aktioner i klinisk praksis med henblik på at bidrage til bedre sammenhængende patientforløb. 

Afhandlingens forskningsspørgsmål er:
1. Hvordan kommer sammenhæng og medinddragelse af patienten til udtryk i plejepersonalets kommunikation om den ældre patient?
2. Kan aktionsforskning bidrage til bedre sammenhængende patientforløb? 

Metoder og materiale:
Projektet var et kvalitativt aktionsforskningsprojekt. Aktionsforskning blev valgt som design med det formål både at problemidentifikation samt kvalitetsudvikling skulle være funderet i klinisk praksis, og det formål at implementere den opnåede viden i løbet af processen i sygeplejepraksis til gavn for patienter og plejepersonale. 
De anvendte metoder var feltobservationer, interviews, journalaudit og logbogsoptegnelser om plejepersonalets kommunikation i relation til ældre kronisk syges patientforløb, både internt på en medicinsk hospitalsafdeling samt tværsektorielt. 
Undersøgelsen foregik på et akut alment medicinsk afsnit på et universitetshospital i Danmark. Deltagerne var plejepersonale ansat på afsnittet samt koordinerende sygeplejersker fra tre af hospitalets optagekommuner (N=29). Data blev underkastet kvalitativ indholdsanalyse på både et manifest og latent niveau. 

Resultater:
Personalet vidste, hvordan de skulle sikre sammenhæng i patientforløbene i et helhedsperspektiv, og de vidste, at aktionsforskning som design krævede deres aktive deltagelse, men de angav at de hverken havde tid til at sikre denne sammenhæng eller tid til at deltage i forskningsprocessen. De angav, at det var deres ledere der bestemte over deres tid og dermed også over hvilke opgaver de skulle varetage, samt hvordan opgaverne skulle løses. 
Temaerne ”knowing-doing gap”, tid og ledelse tydede således på at have afgørende betydning for plejepersonalets opgaveprioritering og – varetagelse. 

Konklusion og perspektivering
Projektresultaterne giver ny viden om vilkår og forudsætninger for sammenhængende patientforløb, generelt og specifikt i relation til ældre kronisk syges patientforløb. Procesresultaterne giver ny viden om vilkår og forudsætninger for at kunne bedrive og gennemføre aktionsforskning på en medicinsk hospitalsafdeling. For at understøtte sammenhæng i et helhedsperspektiv er det nødvendigt at ændre på både udnyttelsen af de organisatoriske rammer og på lederes og plejepersonalets indstilling til deres kliniske praksis. 
Denne undersøgelse kan derfor åbne op for dialoger både blandt sundhedsprofessionelle og politikere om hvorledes man i den kliniske hverdag kan forbedre sammenhæng i ældre, kronisk syges patientforløb, hvor medinddragelse af patientperspektivet bør spille en central rolle. 
Endvidere åbner undersøgelsen også op for drøftelser i forhold til hvilke rammer og vilkår, der skal være til stede i en given kontekst, for at aktionsforskning kan gennemføres succesfuldt. 

Denne undersøgelse er foretaget på et hospital og en afdeling i Danmark. Det kunne derfor være interessant at foretage undersøgelser af sammenhæng i patientforløb i andre kontekster med henblik på at opnå et bredere og mere nuanceret syn på problemfeltet.