Readmission, mortality and quality of life among older adults who are acute admitted and receive homecare

Ældre patienter har ofte flere kroniske sygdomme, funktionsnedsættelser og kognitive begrænsninger og kan derfor være ekstra udfordrede når de bliver akut syge. Samtidig har ældre patienter, der modtages på fælles akutmodtagelserne (FAM), en højere risiko for genindlæggelse og for mortalitet sammenlignet med yngre patienter. Nogle ældre patienter modtager hjemmehjælp, pga. behov for hjælp til at udføre almene funktioner i det daglige liv (ADL), forud for indlæggelsen. Behov for hjælp til ADL kan måske påvirke livskvaliteten blandt akut indlagte ældre patienter. FAM er specialiseret i hurtig udredning, diagnostik og behandling af akutte tilstande. Ældre patienter, der modtager hjemmehjælp, kan være særligt udfordret i denne kontekst med korte behandlingsforløb og stort flow af patienter. Det overordnede formål med dette projekt var at opnå nuanceret viden om livskvalitet, mortalitet og genindlæggelser blandt ældre mennesker, der modtager hjemmehjælp, og som bliver akut indlagt i en FAM.


I studie 1 undersøgte vi i et registerbaseret kohortestudie, hvorvidt det at modtage hjemmehjælp var associeret med mortalitet og genindlæggelse indenfor 30 dage efter en akut indlæggelse som varede mindre end 48 timer, samt hvorvidt omfanget af modtaget hjemmehjælp øgede risikoen for mortalitet og genindlæggelse. Vi inkluderede 80,517 patienter (51% kvinder; median alder 75 år). I alt 15,631 patienter modtog hjemmepleje (64% kvinder, median alder 83 år), af dem modtog 4,938 patienter hjemmepleje ≤ 30 min., 4,033 modtog > 30 min. til ≤ 120 min. og 6,660 modtog > 120 min. per uge. Risikoen for genindlæggelse og mortalitet steg løbende med antal minutter af modtaget hjemmehjælp: Patienter der modtog hjemmehjælp > 120 minutter per uge havde de højeste odds ratios (OR) for genindlæggelse indenfor 30 dage (OR 1.8) og for mortalitet indenfor 30 dage (OR 4.5) sammenlignet med patienter uden hjemmepleje.

I studie 2 undersøgte vi, i et tværsnitstudie udført på tre akutafdelinger i Region Syddanmark, associationen mellem individuel livskvalitet og henholdsvis det at modtage hjemmehjælp samt genindlæggelse indenfor 30 dage. I et semistruktureret interview evaluerede vi livskvalitet ved hjælp af spørgeskemaet ‘The Schedule for the Evaluation of Individual Quality of Life—Direct Weighting’ (SEIQoL-DW) (0–100). Vi inkluderende 406 patienter (49% kvinder; gennemsnitsalder 78 år (SD 8)), 156 patienter modtog hjemmehjælp og 84 blev genindlagt indenfor 30 dage. Patienterne reporterede en gennemsnits SEIQoL-DW score på 76 (SD 19), og de hyppigst valgte kategorier relateret til individuel livskvalitet var ’Familie’, ’Sociale aktiviteter’, ’Helbred’, ’Hverdagslivet’ og ’Fritidsaktiviteter’. Studiet fandt en signifikant association mellem at modtage hjemmehjælp og en lavere individuel livskvalitet blandt akut indlagte patienter. Der var ingen association mellem genindlæggelse og individuel livskvalitet.


I studie 3 undersøgte vi ældre personers oplevelse af genindlæggelse i relation til livskvalitet i et kvalitativt studie med individuelle semistrukturerede interviews. Vi inkluderede 12 ældre patienter, der modtog hjemmehjælp, fra en akutafdeling. De var imellem 67–95 år, syv var mænd og otte boede alene. Fra analysen blev udledt fem temaer: 1) ansvar i hjemmet, 2) frygt for at miste autonomi og uafhængighed, 3) forventninger til helbred og død, 4) familiens, venners og hjemmeplejens rolle og 5) vigtighed af tillid. De ældre personer oplevede at hospitalet stræbte efter at opnå tidlig udskrivelse, mens de forsat følte sig syge. De var bekymrede og bange for, hvorvidt de kunne klare sig i hjemmet og for at miste deres uafhængighed og autonomi. En aktiv involvering af familie og venner gav de ældre patienter en øget følelse af tryghed og modsat udtrykte ældre personer, der boede alene, angst og utryghed ved at være i hjemmet. Selvom de ældre personer ikke ønskede at komme på hospitalet, følte de sig usikre i hjemmet pga. utilstrækkelig behandling og en oplevelse af at være alene med ansvaret for deres sygdom.


Fra studierne konkluderes at modtage hjemmehjælp er associeret med en øget risiko for genindlæggelse og død efter en akutindlæggelse og yderligere en lavere livskvalitet målt ved indlæggelsen. Det er essentielt at fokusere på akut behandling i hjemmet, støtte fra familie og venner, respekt omkring autonomi og palliativ pleje, i samarbejdet mellem fælles akutmodtagelserne og den primær sundhedstjeneste for ældre personer, der modtager hjemmehjælp, for at øge kvaliteten i pleje og behandling. Især blandt dem der modtager hjælp mere end 2 timer ugentligt. Vores fund peger på at sundhedsprofessionelle skal have fokus på kategorierne ’Familie’, ’Sociale aktiviteter’, ’Helbred’, ’Hverdagslivet’ og ’Fritidsaktiviteter’ i behandlings- og plejeforløb for at understøtte individuel livskvalitet. De ældre personer følte at de blev udskrevet før de var klar og raske, samtidig oplevede de at behandlingen i hjemmet var utilstrækkelig og derfor blev genindlæggelsen nødvendig for at kunne håndtere deres sygdom. Genindlæggelsen gav en følelse af tryghed blandt de ældre personer, fordi de kunne overdrage ansvaret for pleje og behandling til de sundhedsprofessionelle på akutmodtagelsen.