Measuring early neonatal mortality in low-income countries

Andreas Møller Jensen

Publikation: AfhandlingPh.d.-afhandling

86 Downloads (Pure)

Abstract

I de seneste 20 år er børnedødeligheden i lavindkomstlande faldet markant, især for de ældste børn. Til trods for faldet i den neonatale dødelighed, skønnes det, at andelen af dødsfald blandt børn under fem år, der sker i den neonatale periode er steget fra 40% til 47% på verdensplan. Nøjagtige data er nødvendige for at kunne monitorere udviklingen mod at opnå Verdensmålene og for at kunne identificere områder, hvor der er behov for interventioner til at reducere børnedødeligheden. Der findes dog ikke komplette folkeregistre, som giver nøjagtige informationer om børnedødelighed i lavindkomstlande. Derfor må vi for øjeblikket estimere børnedødeligheden ud fra andre datakilder. Disse datakilder omfatter demografiske tværsnitsundersøgelser, der indsamler retrospektive oplysninger om dødelighed, og sundheds- og demografiske overvågningssystemer (HDSS), der følger den samme befolkning prospektivt gennem gentagne husstandsbesøg. Både dataindsamlings- og estimationsmetodologien varierer mellem datakilderne, hvilket kan påvirke dødelighedsestimaterne.


Denne afhandling undersøger i en række studier sammenhængen mellem dataindsamlingsmetoder og de opnåede estimater for tidlig neonatal dødelighed, neonatal dødelighed samt dødfødselsraterne. Desuden undersøges, hvordan refraktære dødsfald (dødsfald, der ikke kan forebygges af den undersøgte intervention) påvirker estimater for interventionens effekt.


Bandim Health Project driver et landdistrikt HDSS og et urbant HDSS i GuineaBissau, Vestafrika. Størrelsen af forskellene i estimaterne for dødelighed og dødfødsler blev evalueret i BHP's landdistrikt HDSS, ved at sammenligne estimater, der stammer fra to forskellige metoder til at analysere HDSS-data: a) Den meget brugte metode, hvor det antages, at det er muligt at opnå fuld information om fødsler fra kvinder i HDSS’et, og derfor antages det, at alle deres børn er under risiko fra fødselsdatoen (retrospektiv analyse). b) Den prospektive metode, hvor børn født efter registrerede graviditeter indgår fra fødslen mens børn, der er registreret efter fødslen indgår fra registreringsdatoen.
Præcisionen af dødlighedsestimater blev undersøgt ved at sammenligne registrerede fødsler og dødsfald blandt kvinder, der både var en del af enten BHP's urbane eller landdistrikts HDSS og var interviewet i en retrospektiv demografisk tværsnitsundersøgelse. De fødsler, som kvinderne rapporterede i tværsnitsundersøgelsen, blev matchet med registrerede fødsler hos de samme kvinder i HDSS-data. Forskelle i fødselsdato og alder-ved-død blev undersøgt, og potentielle risikofaktorer associeret med forskydninger blev undersøgt.
Hvordan andelen af refraktære dødsfald og deres fordeling over tid (alder) påvirkede effektestimater og den estimerede styrke blev undersøgt i et modelleringsstudie med forskellige scenarier, hvor også interventionsdækningen over tid og behandlingseffektens størrelse varierede. Refraktære dødsfald blev behandlet som konkurrerende risikohændelser i analyserne, og de årsagsspecifikke kumulative incidenser blev sammenlignet.


Vurderingen af metoderne til at estimere dødelighed og dødfødselsrater inden for HDSS-data viste, at den tidlige neonatale dødelighed blev underestimeret med 4% (1%-7%) og dødfødselsraten med 9% (7%-10%) af metoden der antager fuld information sammenlignet med den prospektive metode. Der blev observeret en større undervurdering, når analyserne blev begrænset til data, der blev indsamlet ved halvårlige husstandsbesøg.
Sammenligningen af de rapporterede fødselsdatoer med HDSS-data viste, at 9% af de rapporterede fødsler fra tværsnitsundersøgelsen afveg fra den registrerede fødselsmåned eller fødselsår i HDSS-data. Sammenlignet med børn, der var i live på interviewtidspunktet, var fødselsdatoen for børn, der var døde på interviewtidspunktet, mere tilbøjelig til at være forskudt. Mere end 60% af de rapporterede alder-ved-død afveg fra den registrerede alder på dødstidspunktet i HDSS-data.
Undersøgelsen af indvirkningen af refraktære dødsfald viste, at effektestimaternes styrke faldt, hvis andelen af refraktære dødsfald var høj, og at styrken syntes at stige, efterhånden som andelen af refraktære dødsfald faldt med tiden. Mens en 1:1-allokering til behandlingsgrupperne resulterede i den højeste styrke af effektestimaterne, resulterede en lineær stigning til 100% af dækningsgraden i de laveste niveauer af styrke. En forsinket behandlingseffekt med én dag reducerede styrken betydeligt.


Samlet set påvirkes de estimerede dødfødsels-og dødelighedsrater af metoden, der anvendes, når HDSS-data analyseres. Den tidlige neonatale dødelighed og dødfødselsraterne er væsentligt underestimerede, når det antages at retrospektive data giver fuld information om fødsler. Studierne viser desuden, at fødselsdato og alder-ved-død er mindre præcise, når information om fødsler og dødsfald er indsamlet ved tværsnitsundersøgelser sammenlignet med HDSS. Især er der større sandsynlighed for, at fødselsdatoen for døde børn bliver fejlrapporteret. Det er også sandsynligt, at dødsalderen vil blive fejlindberettet, hvilket kan påvirke estimaterne for den tidlige neonatale dødelighed. Når interventioner vedrørende neonatal dødelighed evalueres bør forskere overveje at modellere den forventede fordeling af interventionsdækningen og den potentielle behandlingseffekt under forskellige scenarier for refraktære dødsfald med henblik på at kvalificere stikprøvestørrelsen og styrkeberegningerne forud for gennemførelse af nye studier.
OriginalsprogEngelsk
Bevilgende institution
  • Syddansk Universitet
Vejledere/rådgivere
  • Fisker, Ane, Hovedvejleder
  • Thysen, Sanne Marie, Bivejleder
  • Helleringer, Stéphane, Bivejleder, Ekstern person
  • Hjelmborg, Jacob von Bornemann, Bivejleder
Udgiver
DOI
StatusUdgivet - 17. mar. 2023

Note vedr. afhandling

Print copy of the full thesis is restricted to reference use in the Library.

Fingeraftryk

Dyk ned i forskningsemnerne om 'Measuring early neonatal mortality in low-income countries'. Sammen danner de et unikt fingeraftryk.

Citationsformater