Case report: Acute adrenal insufficience— a rare cause of hyponatraemia

Formål:
Fremhæve en case med flere oplagte forklaringer på hyponatriæmi, men årsagen var yderst sjælden.
Materiale:
Case:
74 årig kvinde kendt med Alzheimers demens, depression, alkohol overforbrug samt metastaserende mamma cancer, indlægges efter fald, s-Na 135, fik NaCl iv og blev hurtigt udskrevet velbefindende. Genindlagt efter få dage, fundet liggende på gulvet forvirret, klagede over kvalme samt mavesmerter. Paraklinisk med s-Na 113, s-K 3,5, hypoglykæmi, metabolisk acidose ph 7,26, normale infektionstal og kreatinin. Trods pausering af sertralin og behandling med NaCl faldt s-Na til 108 og patientens symptomer tiltog.
Resultater:
Synachtentest viste nedsat kortison respons, patienten blev opstartet behandling med glukokortikoid og rettede sig hurtigt klinisk og paraklinisk. Tidligere histologisvar fra lymfeknude viste metastase fra mamma karcinom. CT-skanning af thorax og abdomen viste foruden progression af dissemineret cancer, metastasering til begge binyrer.
Diskussion:
Hyppigt forekommende forklaringer på hyponatriæmi og fald; som SSRI, demens og alkohol, kan nemt medfører at sjældne årsager overses. Casen er interessant da Addisons krise i sig selv er sjælden årsag til hyponatriæmi og i dette eksempel skyldes binyrebarkinsufficiensen formentlig metastaserende mamma cancer. Der forligger meget få beskrivelser af metastaserende mammacarcinom til binyrer. Dog mangler der her histologisvar fra binyreforandringerne og derfor kan det ikke med sikkerhed vides om det er andre forandringer som ses på CT-skanningerne. Der er tidligere beskrevet eksempler på at binyreadenomer eller myolipomer ligner metastaser fra brystkræft og endda optræder samtidigt med. Dog er alle tilfælde sjældent forekommende hvilket understreger behovet for yderligere forskning på området og vigtigheden af at tilfældene rapporteres.